Правила добровольного медицинского страхования

1.	Общие положения
2.	Объект страхования
3.	Страховые случаи
4.	Страховая сумма и страховая премия
5.	Порядок заключения и сроки действия договора страхования
6.	Порядок оказания медецинской помощи, оплаты медицинских услуг
7.	Права и обязанности сторон
8.	Прекращение действия договора страхования
9.	Ответственность страхователя
10.	Порядок разрешения споров
1.	ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
	1.1. На условиях настоящих Правил и действующего законодательства Российской Федерации Страховое ЗАО “МСК-Стандарт”, именуемое в дальнейшем Страховщик, заключает индивидуальные и коллективные договоры добровольного медицинского страхования. 1.2. В объем страховой ответственности по договору добровольного медицинского страхования не включаются обязательства по договорам обязательного медицинского страхования. 1.3. Субъектами добровольного медицинского страхования выступают: 1.3.1. Страховщик – Страховое ЗАО “МСК-Стандарт”, осуществляет страховую деятельность в соответствии с выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью Лицензией. 1.3.2. Страхователи – физические лица, обладающие гражданской дееспособностью, или/и юридические лица любых организационно-правовых форм. 1.3.3. Страхователи — физические лица заключают со Страховщиком договоры страхования в свою пользу или о страховании третьих лиц в пользу последних (Застрахованные). Страхователи — юридические лица заключают со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (Застрахованные). 1.3.4. Медицинские учреждения — имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь (включая аптеки, являющиеся их структурными подразделениями), а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность индивидуально. 1.4. Договоры страхования заключаются как с предварительным медицинским освидетельствованием, так и без него. 1.5. На страхование, если иное прямо не оговорено в договоре страхования, не принимаются лица, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах (по поводу венерических заболеваний), центрах по профилактике СПИД и ВИЧ-инфекции. Если в течение срока действия Договора страхования у Застрахованных выявляются заболевания, по поводу которых требуется постановка на учет в вышеуказанные диспансеры, то Договор считается прекращенным в отношении данных лиц с момента установления окончательного диагноза, если иные последствия указанных событий не предусмотрены непосредственно договором страхования.
	Вернуться наверх
2.	ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
	2.1. Объектом добровольного медицинского страхования является имущественные интересы, связанные с расходами, вызванными обращением лица, в отношении которого заключен договор страхования (Застрахованного), в медицинские учреждения за медицинскими и иными услугами, включенными в Перечень медицинских услуг Программы страхования, , являющейся неотъемлемой частью Договора страхования. 2.2. По договору страхования Застрахованный имеет право на получение медицинских и иных услуг, предусмотренных Перечнем медицинских услуг в медицинских учреждениях, перечисленных в конкретной программе страхования Договора.
	Вернуться наверх
3.	СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
	3.1. Страховым случаем признается обращение Застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других заболеваниях, при изменениях психосоматического состояния за получением медицинской помощи, в том числе: лечебной (включая лекарственную), диагностической, консультативной, реабилитационно-восстановительной, оздоровительной, профилактической (включая иммунопрофилак-тическую), иной помощи (включая медико-социальную), требующей оказания услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования. Страховым случаем также признается обращение Застрахованного за получением медицинской помощи в течение срока действия Договора страхования в соответствии с перечнем медицинских услуг программы страхования и в другие медицинские учреждения, помимо предусмотренных Договором страхования, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком. 3.2. Обращение Застрахованного в медицинское учреждение признается страховым случаем только если оно имело место в течение срока действия договора страхования. 3.3. По договору добровольного медицинского страхования Страховщик обязуется организовать предоставление Застрахованному медицинской помощи и оплатить ее по технологиям, применяемым в медицинских учреждениях, оговоренных договором страхования, в соответствии с условиями Договора страхования, страховой программой и перечнем медицинских услуг. Страховщик также обязуется организовать предоставление и оплатить лекарственные средства, назначенные врачом при лечении, в аптеках медицинских учреждений, указанных в договоре страхования. 3.4. Страховщик имеет право не возмещать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных Застрахованному, если Застрахованный обратился в медицинское учреждение в связи: — с патологическими состояниями и получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения либо отравления лекарственными средствами по вине Застрахованного; — с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем; — с покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующими судебными решениями; — с умышленным причинением себе телесных повреждений. В договоре страхования могут быть предусмотрены и другие основания для отказа Страховщика от возмещения стоимости медицинских услуг, оказанных Застрахованному. 3.5. Страховщик не оплачивает медицинскую помощь и медицинские услуги, полученные: 3.5.1. по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определенных договором страхования, без согласования со Страховщиком; 3.5.2. без назначения врача и/или наличия медицинских показаний; 3.5.3. по инициативе Застрахованного, если такие услуги не включены в программу страхования и/или перечень медицинских услуг. 3.6. Договор страхования может быть заключен на условиях следующей страховой программы: 3.6.1. организация предоставления и оплата медицинских услуг, предусмотренных перечнем медицинских услуг, в медицинских учреждениях и у частнопрактикующих врачей, имеющих лицензию установленного образца, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; 3.6.2. организация предоставления и оплата медицинских услуг, предусмотренных перечнем медицинских услуг, в медицинских учреждениях и у частнопрактикующих врачей, имеющих лицензию установленного образца, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь на дому и по месту работы и/или — если это предусмотрено договором страхования, — по месту фактического пребывания Застрахованного лица; 3.6.3. организация предоставления и оплата медицинских услуг, предусмотренных перечнем медицинских услуг, в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь; 3.6.4. организация предоставления и оплата медицинских услуг, предусмотренных перечнем медицинских услуг, в медицинских учреждениях, оказывающих реабилитационно-восстановительную амбулаторно-поликлиническую и/или стационарную медицинскую помощь (может быть включена в договор страхования только дополнительно к другим частям программы, перечисленным в п.3.6.1 и/или п.3.6.3 ); 3.6.5. организация предоставления и оплата стоматологической помощи; 3.6.6. гарантированное предоставление и оплата скорой (неотложной) медицинской помощи. 3.7. В любой части программы может предусматриваться возмещение расходов на лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом или стационарном лечении. При этом к страховому тарифу по соответствующей части программы в зависимости от степени риска применяется повышающий коэффициент. Оплата лекарственных средств осуществляется по рецепту врача при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования. 3.8. Договор страхования может быть заключен на условиях не полной страховой программы, а так же любой комбинации вышеперечисленных частей программы (с учетом ограничения, предусмотренного п.3.6.4.).
	Вернуться наверх
4.	СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ, ФОРМА И ПОРЯДОК ИХ УПЛАТЫ
	4.1. Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения, предусмотренный договором добровольного медицинского страхования. 4.2. Размер страховой суммы определяется соглашением Страховщика со Страхователем, исходя из страховой программы, перечня и стоимости медицинских услуг, оговоренных в договоре страхования. 4.3. Страховая сумма по договору страхования устанавливается в рублях. По соглашению сторон страховая сумма может быть установлена в иностранной валюте. 4.4. Размер страховой премии определяется в зависимости от условий страхования, в том числе: выбранной Страхователем программы добровольного медицинского страхования, перечня медицинских услуг, размера страховой суммы, срока страхования и иных условий, предусмотренных договором страхования. 4.5. Тарифные ставки дифференцируются в зависимости от возраста, состояния здоровья Застрахованного, а также иных факторов, влияющих на степень риска наступления страхового случая. При включении в договор страхования более одной части программы размер страхового тарифа определяется путем вычисления средневзвешенной средней частных тарифов частей программы, включенных в договор. 4.6. Понижающие и повышающие коэффициенты определяются экспертным путем на основании заявления на страхование и/или декларации здоровья Застрахованного лица. Коэффициенты вводятся для учета степени риска, связанного со спецификой осуществления профессиональной деятельности и/или образа жизни Застрахованного, наличия или отсутствия у Застрахованного лица хронических заболеваний, в том числе генетически-конституциональной предрасположенностью и вероятностью возникновения и развития у Застрахованного наследственно-обусловленных заболеваний. 4.7. В период действия Договора страхования Страхователь по согласованию со Страховщиком вправе увеличить или уменьшить страховую сумму, а также поменять медицинское учреждение, программу добровольного медицинского страхования, а так же перечень медицинских услуг. Указанные изменения оформляются в письменном виде путем подписания соглашения к договору страхования с соответствующим перерасчетом страховой премии. 4.8. Страховые взносы по договору страхования могут быть уплачены единовременно за весь срок страхования, или уплачиваться периодически в течение срока страхования. Порядок и сроки уплаты страховых взносов определяются в договоре страхования. 4.9. Страховая премия может быть уплачена Страхователем наличными деньгами представителю Страховщика или на расчетный счет Страховщика путем безналичного перечисления. При этом страховая премия, установленная договором страхования в иностранной валюте, уплачивается в рублях в сумме, эквивалентной сумме в иностранной валюте, установленной в договоре, по курсу ЦБ РФ на дату оплаты страховой премии (очередного страхового взноса). 4.10. При неуплате Страхователем очередного страхового взноса в размере и сроки, предусмотренные договором страхования, Страховщик вправе отказать в оплате медицинских услуг, полученных Застрахованным после даты уплаты очередного взноса. Стороны могут прийти к соглашению об уменьшении страховой суммы по договору пропорционально отношению суммы страховой премии, не уплаченной Страхователем, к общей сумме страховой премии, о чем стороны заключают дополнительное соглашение. Дополнительное соглашение к договору страхования начинает действовать с 24 часов дня уплаты соответствующего страхового взноса, если иное не оговорено в договоре страхования.
	Вернуться наверх
5.	ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ И СРОКИ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
	5.1. Для заключения договора страхования Страхователь обращается к Страховщику с письменным заявлением, форма которого устанавливается Страховщиком и в котором сообщаются данные, необходимые для заключения Договора страхования, либо иным доступным способом заявляет о своем намерении заключить Договор страхования (устное заявление, факс, электронная почта и т.п.). 5.2. Если Страхователем выступает физическое лицо, в заявлении указывается: — фамилия, имя, отчество Страхователя; — фамилия, имя, отчество Застрахованного; — дата рождения Застрахованного; — пол Застрахованного; — домашний адрес и телефон Застрахованного по фактическому месту проживания Застрахованного; — желаемые условия страхования (в том числе, предполагаемые перечень медицинских услуг и программа страхования); — срок страхования; — другие данные, имеющие значение для установления страховой суммы и страхового тарифа. Перечисленные данные о Страхователе (Застрахованном) подтверждаются подписью Страхователя. 5.3. Если Страхователем выступает юридическое лицо, в заявлении указывается: — наименование Страхователя, его юридический адрес и банковские реквизиты; — желаемые условия страхования (в том числе, предполагаемые перечень медицинских услуг и программа страхования; — срок страхования; — другие данные, имеющие значение для установления страховой суммы и страхового тарифа. 5.4. К заявлению должен быть приложен список Застрахованных с указанием: — фамилий, имен, отчеств; — домашних адресов и телефонов Застрахованных по фактическому месту проживания ; — даты рождения Застрахованных; — пола Застрахованных. 5.5. По требованию Страховщика вместе с заявлением на страхование Страхователь представляет Декларацию здоровья Застрахованного по форме, утвержденной Страховщиком. 5.6. Указанные в п.5.3., 5.4. данные также предоставляются Страховщику на каждого Застрахованного в случаях, предусмотренных пп. 7.4.8, 7.4.9. при расширении списка Застрахованных либо замене Застрахованных. 5.7. Страховщик принимает решение о заключении договора страхования в течение пяти дней после поступления заявления Страхователя. 5.8. В случае необходимости, для уточнения указанных Страхователем данных, Страховщик имеет право направить Застрахованного на медицинское обследование или потребовать выписку из истории болезни. В случае отказа Застрахованного от заполнения Декларации здоровья, прохождения медицинского обследования или предоставления медицинских документов (выписки), Страховщик имеет право отказать Страхователю в заключении Договора страхования. Предварительное медицинское освидетельствование производится за счет средств Страхователя, если Сторонами не согласовано иное. 5.9. Если договор страхования заключается с медицинским освидетельствованием или Страхователем заполняется декларация здоровья, то результаты освидетельствования и/или декларация здоровья становятся неотъемлемой частью договора страхования. 5.10. При заключении договора Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска). При этом существенными могут быть признаны обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в договоре страхования (страховом полисе), заявлении на страхование или в Декларации здоровья Застрахованного. 5.11. При заключении договора страхования до получения ответов Страхователя на поставленные Страховщиком вопросы, последний не может впоследствии требовать расторжения договора либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельства не были сообщены Страхователем. 5.12. Если после заключения Договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий недействительности в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали. 5.13. Условиями Договора страхования по согласованию Сторон может устанавливаться неоплачиваемая Страховщиком часть затрат, связанных с получением Застрахованным медицинских и иных услуг, предусмотренных соответствующей программой страхования (франшиза). Величина франшизы может быть определена как в абсолютной величине, так и как доля от страховой суммы. Франшиза может быть установлена в целом по договору страхования, по любой части программы страхования, а также по конкретным Застрахованным. В рамках одного договора страхования допускается использование разных типов и размеров франшизы. 5.14. Договор страхования может быть заключен на условиях «до первого страхового случая». Данное условие может быть установлено в отношении всех Застрахованных лиц, а также в отношении конкретных Застрахованных лиц. По условиям такого договора Страховщик оплачивает медицинские услуги, полученные Застрахованным, только один раз в течение срока действия договора страхования. Страховщик несет расходы только в случаях острых и неотложных состояний. При наличии или выявлении хронического или врожденного заболевания Страховщик вправе оплатить только купирование острого состояния, дальнейшее лечение Страховщиком, как правило, не оплачивается. 5.15. Договор страхования может быть заключен на условиях «с лимитом выплат по одному страховому случаю». Данное условие может быть установлено в отношении всех Застрахованных лиц, а также в отношении конкретных Застрахованных лиц. По условиям такого договора Страховщик оплачивает медицинские услуги, полученные Застрахованным при каждом страховом случае, только в пределах лимита ответственности, установленного договором страхования для одного страхового случая. 5.16. Условиями Договора страхования по согласованию Сторон может устанавливаться Лимит ответственности Страховщика по любой части программы страхования. Величина Лимита ответственности Страховщика может быть определена как в абсолютной величине, так и в процентах от страховой суммы. Данное условие может быть установлено в отношении всех Застрахованных лиц, а также в отношении конкретных Застрахованных лиц. В рамках одного договора страхования допускается использование разных типов и размеров лимитов ответственности. 5.17. Договор страхования заключается на один год, если Сторонами не согласовано иное. При страховании на срок менее одного года страховая премия уплачивается в следующем проценте от ее годового размера (срок страхования приводится в месяцах): Срок страхования 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 % от годовой премии 20 30 40 50 60 70 75 80 85 90 95 При страховании на срок менее одного месяца страховая премия рассчитывается следующим образом: Срок страхования (дни) От 1 до 10 дней От 11 до 20 дней От 21 до 30 дней Размер страховой премии (в % от годовой премии за один день страхования) 1,17 % 1,07% 1% 5.18. Каждому Застрахованному Страховщик, если это предусмотрено условиями договора страхования, выдает страховой полис в течение трех рабочих дней после вступления договора страхования в силу. Одновременно со страховым полисом Страхователю (Застрахованному) может выдаваться страховая карточка (содержащая информацию о Застрахованном; номере Договора страхования; сроке его действия; программе страхования; медицинских учреждениях, включенных в программу и т.п.). В ряде случаев страховая карточка может использоваться как пропуск в медицинское учреждение. 5.19. При утрате страхового полиса и/или страховой карточки Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно известить об этом Страховщика. Утраченный страховой полис и/или страховая карточка признается недействительным и не может являться основанием для получения медицинских услуг в соответствии с договором страхования. Взамен Страхователю (Застрахованному) выдаются дубликаты страхового полиса и страховой карточки. 5.20. Застрахованному запрещается передавать страховой полис и/или страховую карточку другому лицу с целью получения им медицинских услуг по договору страхования. Страховщик не оплачивает такие услуги и имеет право досрочно прекратить действие договора страхования в отношении такого Застрахованного. 5.21. Договор вступает в силу с даты или события, указанного в договоре страхования. Если условиями договора страхования не предусмотрено иное, договор страхования вступает в силу: 5.21.1. при уплате страховой премии наличным платежом – с 00 часов дня, следующего за днем уплаты премии (ее первого взноса); 5.21.2. при уплате страховой премии путем безналичного перечисления – с 00 часов дня, следующего за днем зачисления премии (ее первого взноса) на расчетный счет Страховщика. 5.22. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах страхования и не включенные в текст Договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в Договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких Правил и сами Правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. 5.23. В соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации при заключении Договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений Правил страхования.
	Вернуться наверх
6.	ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
	6.1. Право Застрахованного на получение и оплату медицинской, в том числе лекарственной, и иной помощи, предусмотренной договором страхования, наступает с даты вступления договора страхования в силу. 6.2. Предоставление медицинской (лекарственной) и иной помощи, обусловленной договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования: 6.2.1. при обращении Застрахованного в медицинское учреждение предъявляется страховой полис и/или страховая карточка, выданные Страховщиком, а также паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного; 6.2.2. при обращении Застрахованного (его представителя) в аптеку медицинского учреждения за получением лекарственных средств предъявляется рецепт установленной формы, выписанный врачом медицинского учреждения, указанного в договоре страхования. 6.3. В случае если по обстоятельствам, не зависящим от воли Сторон, Застрахованному не могут быть оказаны услуги в медицинском учреждении, предусмотренном договором страхования, Застрахованный по соглашению Сторон может быть направлен в иное медицинское учреждение, о чем Стороны подписывают дополнительное соглашение, в котором оговаривается также условие о доплате страховой премии, если это необходимо. Оплата медицинских и/или иных услуг предусмотренных договором страхования производится Страховщиком непосредственно медицинскому учреждению. 6.4. Не оплачиваются Страховщиком расходы на приобретение медицинского оборудования, изделий медицинского назначения и предметов по уходу за больными при любых заболеваниях (кроме расходных материалов), дополнительные гонорары врачам и т.д. 6.5. Не оплачиваются Страховщиком расходы, возникшие по окончании срока действия Договора страхования, за исключением расходов, связанных с госпитализацией Застрахованного, начавшейся в период действия Договора страхования, до момента устранения угрозы жизни Застрахованного, но не более чем за 15 календарных дней после его окончания. 6.6. Страховщик не оплачивает также медицинские и иные услуги, необходимость в которых возникла вследствие несоблюдения Застрахованным предписаний лечащего врача и/или распорядка медицинского учреждения.
	Вернуться наверх
7.	ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
	7.1. Страховщик обязан: 7.1.1 ознакомить Страхователя с Правилами добровольного медицинского страхования; 7.1.2. не разглашать сведения о состоянии здоровья Застрахованных, ставшие ему известными в связи с заключением и исполнением договора страхования; 7.1.3.если это предусмотрено условиями договора страхования, выдать Страхователю (Застрахованным) страховой полис; 7.1.4. контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с конкретными условиями договора страхования; 7.1.5. защищать интересы Застрахованных; 7.1.6. в случае необоснованного отказа медицинского учреждения в оказании Застрахованному услуг, предусмотренных условиями Договора страхования, неполного или некачественного оказания услуг, Страховщик на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного) принимает меры, направленные на то, чтобы предусмотренные Договором страхования медицинские и другие услуги были предоставлены Застрахованному в полном объеме. Обоснованность претензий Страхователя (Застрахованного) определяется Страховщиком; 7.1.7. поставить Страхователя в известность о том, что в отношении здоровья Застрахованных может быть предпринят сбор информации, а также о том, какого рода сведения будут выясняться; 7.1.8. оплатить оказанные Застрахованному медицинские услуги в медицинском учреждении, предусмотренном договором страхования. 7.2. Страховщик имеет право: 7.2.2. проверять достоверность данных, сообщаемых ему Страхователем; 7.2.3. потребовать признания Договора страхования недействительным при обнаружении недостоверности данных, сообщенных Страхователем при заключении договора страхования и влияющих на степень риска, выявленных после вступления договора страхования в силу; 7.2.4. ознакомиться с медицинской документацией Застрахованного, отражающей его историю заболевания, физическое и психическое состояние, диагноз, ход и прогноз результатов лечения, а также использовать данную информацию для решения вопросов, связанных с реализацией Договора страхования, оплатой оказанных Застрахованному услуг, защитой прав Застрахованного; 7.2.5. при установлении факта передачи Страхового полиса или страховой карточки другому лицу с целью получения им медицинских услуг по договору страхования Страховщик имеет право в одностороннем порядке досрочно прекратить в отношении данного Застрахованного действие Договора страхования. Возврат страховой премии, приходящейся на этого Застрахованного, в этом случае не производится; 7.2.6. досрочно расторгнуть Договор страхования в порядке, предусмотренном п.8.9. настоящих Правил; 7.2.7. отказать в оплате медицинских услуг в соответствии с пп.3.5., 3.4., а также в случае неисполнения Страхователем обязанности, предусмотренной п.7.3.1.; 7.2.8. изменить по согласованию со Страхователем страховую сумму по договору страхования при изменении цен на предоставляемые медицинские услуги. 7.3.Страхователь обязан: 7.3.1. своевременно и в полном размере уплачивать обусловленную договором страхования страховую премию; 7.3.2. предоставить Страховщику необходимые для заключения договора страхования достоверные сведения; 7.3.3. обеспечить сохранность страхового полиса и страховой карточки; 7.3.4. в 5-дневный срок сообщить Страховщику о наступлении страхового случая, связанного с обращением в медицинское учреждение для стационарного лечения. Указанную обязанность может выполнить Застрахованный, а также любое уполномоченное Страхователем лицо. 7.3.5. в период действия договора страхования незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора (выявление хронического заболевания и пр.), если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска. Страховщик, уведомленный о таких обстоятельствах вправе потребовать изменения условий договора или уплаты дополнительной премии, а при отказе Страхователя от изменения условий договора или уплаты дополнительной премии — потребовать расторжения договора. Страховщик не вправе требовать расторжения Договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, уже отпали. 7.4. Страхователь имеет право: 7.4.1. требовать предоставления Застрахованному в медицинских учреждениях медицинских услуг, определенных в договоре страхования в соответствии с настоящими Правилами, программой добровольного медицинского страхования, перечнем медицинских услуг. В случае непредставления медицинским учреждением таких медицинских услуг, Страхователь должен немедленно поставить в известность об этом Страховщика. При отсутствии у Страхователя возможности сообщить об этом Страховщику, информировать Страховщика может Застрахованный, а также любое уполномоченное Страхователем лицо. 7.4.2. свободно выбирать медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования; 7.4.3. получать медицинские услуги в соответствии с условиями договора страхования; 7.4.4. досрочно расторгнуть договор страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику; 7.4.5. получить дубликат Страхового полиса и/или страховой карточки после их утраты; 7.4.6. в период действия договора страхования Страхователь с согласия Страховщика может: изменить количество Застрахованных (при коллективной форме страхования), включить/исключить франшизу и/или лимит ответственности Страховщика, расширить или сократить программу страхования и/или перечень медицинских услуг, а также заменить Застрахованных, указанных в договоре страхования, о чем стороны заключают дополнительное соглашение с соответствующим перерасчетом страховой премии. Дополнительное соглашение к договору страхования начинает действовать с 24 часов дня уплаты соответствующего страхового взноса, если иное не оговорено в договоре страхования или дополнительном соглашении. 7.4.7. При увеличении списка Застрахованных Страхователь представляет Страховщику дополнительно в письменном виде сведения о включаемых в список лицах в порядке, предусмотренном настоящими Правилами, и уплачивает за них дополнительно страховую премию, при этом страховая премия за неполный месяц уплачивается как за полный. Страховая защита в отношении указанных лиц начинается с даты, указанной в дополнительном соглашении. 7.4.8. При сокращении списка Застрахованных, страховая защита прекращается в отношении лиц, исключаемых из списка, с даты, указанной в дополнительном соглашении. При этом уплаченная Страхователем страховая премия не возвращается, или, если это прямо указано в договоре страхования, возвращается часть уплаченной страховой премии за неистекший срок договора страхования, за который принимается количество полных календарных месяцев, оставшихся до даты прекращения договора за вычетом расходов Страховщика на ведение дела. 7.4.9. В случае замены Застрахованных без изменения их количества лица включаются и исключаются из списка Застрахованных в соответствии с пп.5.6. настоящих Правил. При этом возврата уплаченной премии или доплаты премии Страхователем, как правило, не производится, если иное не указано в договоре страхования или дополнительном соглашении. 7.4.10. Лицам, включенным в список Застрахованных, Страховщик выдает Страховые полисы и страховые карточки в порядке, предусмотренном настоящими Правилами. Страховые полисы и страховые карточки лиц, исключаемых из списка Застрахованных, возвращаются Страховщику. 7.5. Застрахованный обязан: 7.5.1. при заключении договора страхования или в течение срока действия договора страхования по требованию Страховщика пройти медицинское освидетельствование; 7.5.2. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением; 7.5.3. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг. 7.6. Застрахованный имеет право: 7.6.1. воспользоваться правами Страхователя, предусмотренными п. 7.4.; 7.6.2. принять на себя обязанности Страхователя, предусмотренные п. 7.3., в случае ликвидации Страхователя – юридического лица или смерти Страхователя – физического лица. 7.6.3. При реорганизации Страхователя, являющегося юридическим лицом, в период действия Договора страхования его права и обязанности по этому Договору переходят к правопреемнику в соответствии с действующим законодательством.
	Вернуться наверх
8.	ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
	8.1. Договор добровольного медицинского страхования прекращает действие и Застрахованный теряет право на получение медицинских услуг по договору в случае: 8.1.1. истечения срока действия договора; 8.1.2. смерти Застрахованного (всех Застрахованных) в период действия договора страхования; 8.1.3. по соглашению Сторон; 8.1.4. неуплаты Страхователем страховых взносов в установленные Договором страхования сроки; 8.1.5. по требованию (инициативе) Страховщика – в случае грубого нарушения Страхователем (Застрахованным) обязанностей по Договору страхования; 8.1.6. передачи Застрахованным страхового полиса и/или страховой карточки другим лицам с целью получения ими медицинских услуг по Договору страхования; 8.1.7. невыполнения Страхователем (Застрахованным) обязанностей, предусмотренных пп.7.3., 7.5; 8.1.8. если в период действия Договора страхования будет обнаружено заболевание Застрахованного, на которое в соответствии с настоящими Правилами или условиями договора страхования не распространяется страховая защита. Страховщик, уведомленный о таких обстоятельствах вправе потребовать изменения условий договора или уплаты дополнительной премии, а при отказе Страхователя от изменения условий договора или уплаты дополнительной премии — потребовать расторжения договора. При этом уплаченная Страхователем страховая премия не возвращается, или, если это предусмотрено договором страхования, — возвращается часть уплаченной страховой премии за неистекший срок Договора страхования, за который принимается количество полных календарных месяцев, оставшихся до даты прекращения договора за вычетом расходов Страховщика на ведение дела; 8.1.9. ликвидации Страхователя — юридического лица или смерти Страхователяфизического лица, в случае, если Застрахованный не принял на себя исполнение обязанностей Страхователя по договору страхования; 8.1.10. ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательством; 8.1.11 выполнения Страховщиком в полном объеме обязательств по Договору (выплаты страхового обеспечения в размере страховой суммы); 8.1.12. при досрочном прекращении Договора страхования по требованию Страхователя. При этом возврат страховой премии осуществляется в порядке, предусмотренном п.8.1.8. В других случаях досрочного прекращения Договора страхования страховая премия возврату не подлежит. Договором страхования может быть предусмотрен иной порядок возврата страховой премии при досрочном прекращении Договора страхования. 8.2. Во всех случаях досрочного прекращения Договора страхования Страхователь обязан вернуть Страховщику страховой полис (полисы) и страховую карточку (карточки).
	Вернуться наверх
9.	ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВАТЕЛЯ
	9. 1. В случае установления факта передачи Застрахованным другому лицу страхового полиса и/или страховой карточки с целью получения последним услуг по Договору страхования, Страхователь обязан заплатить Страховщику штраф в размере стоимости услуг, оказанных лицу, необоснованно воспользовавшемуся страховым полисом и/или страховой карточкой, если иное не предусмотрено Договором страхования. 9. 2. В случае нарушения Застрахованным медицинских предписаний и рекомендаций врачебного персонала, а также несоблюдения правил внутреннего распорядка, установленных в медицинском учреждении, медицинское учреждение вправе прекратить обслуживание Застрахованного, сделав соответствующую отметку в листке нетрудоспособности и/или истории болезни амбулаторного или стационарного больного. При этом Страховщик вправе расторгнуть Договор страхования в отношении данного Застрахованного в порядке, предусмотренном гражданским законодательством РФ. 9. 3. За необоснованный вызов Застрахованным на дом врача, скорой или неотложной медицинской помощи и использование санитарных транспортных средств не по медицинским показаниям, Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере стоимости таких услуг. Страховщик вправе досрочно расторгнуть Договор страхования в отношении такого Застрахованного в порядке, предусмотренном гражданским законодательством РФ. Вызов врача по месту нахождения Застрахованного лица (на дом, по месту работы и т.п.) скорой или неотложной медицинской помощи и использование санитарного транспорта считается необоснованным, если: • вызов осуществлен Застрахованным для медицинского обслуживания незастрахованного лица; • при осуществлении вызова Застрахованным преднамеренно представлена искаженная информация, касающаяся объема медицинского обслуживания и/или места пребывания Застрахованного; • вызов осуществлен не в медицинских целях; • вызов осуществлен к Застрахованному, не нуждающемуся в оказании экстренной медицинской помощи (с целью получения плановых медицинских манипуляций и пр.). 9. 4. В случае выявления в течение срока действия Договора страхования фактов, свидетельствующих о сокрытии Застрахованным при заполнении Декларации здоровья сведений о наличии хронических заболеваний (в том числе сокрытия родителями сведений о наличии хронических, врожденных заболеваний у ребенка и т.д.), Страхователь обязуется возместить Страховщику стоимость медицинских услуг, полученных при лечении хронических заболеваний, сведения о которых были сокрыты.
	Вернуться наверх
10.	ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
	10.1. Качество оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в Договоре страхования, контролируется специалистами Страховщика. 10.2. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Застрахованным, решает согласительная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика и медицинского учреждения, а также, по желанию Сторон, — независимые эксперты. При несогласии с решением согласительной комиссии Страхователь (Застрахованный) вправе провести независимую экспертизу. При этом стоимость такой экспертизы оплачивается Страхователем.
	Вернуться наверх